_______________________________________________________________________________________
(identifikačné údaje nadobúdateľa -  podávateľa návrhu, meno, priezvisko, bydlisko, telefónne číslo)
Okresný úrad Šaľa
Pozemkový a lesný odbor
Hlavná 2/1
927 01  Šaľa
Vec
Návrh na začatie konania o vydaní rozhodnutia o vzniku podnájomného vzťahu k doterajšiemu náhradnému pozemku v prospech nadobúdateľa podľa § 12c  zákona č. 504/2003 Z. z.
Týmto podávam návrh na začatie konania o vydaní rozhodnutia o vzniku podnájomného vzťahu k doterajšiemu náhradnému pozemku (ďalej len „DNP“) v prospech nadobúdateľa podľa § 12c zákona č. 504/2003 Z. z. o nájme poľnohospodárskych pozemkov, poľnohospodárskeho podniku a lesných pozemkov a o zmene niektorých zákonov. K návrhu uvádzam nasledovné údaje:
Údaje o navrhovateľovi = nadobúdateľovi vlastníctva k pozemku, za ktorý bol právnemu predchodcovi v minulosti vyčlenený DNP	
Titul, meno a priezvisko toho, komu bol pôvodne pozemok vymeraný a vydané rozhodnutie podľa §15 zákona č. 330/1991 Zb.		
Adresa		
Dátum narodenia		
Údaje o doterajšom náhradnom pozemku	
Názov katastrálneho územia		
Údaje právneho predchodcu, ktorému bol DNP vyčlenený do užívania  (meno, adresa, dátum narodenia)		
Doterajšie rozhodnutie, ktorým bol DNP vyčlenený do užívania (číslo rozhodnutia, dátum vydania)		
Označenie lokality a ďalšie známe údaje o DNP (napr. názov honu/lokality, názov poľnohospodárskeho podniku z ktorého užívania bol DNP vyčlenený, rok vyčlenenia, parcela C-KN na ktorej bol DNP vyčlenený, fotokópie vytyčovacieho náčrtu, preberacieho protokolu, ...)		
K návrhu prikladám nasledovné prílohy:
1.	zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve navrhovateľa - nadobúdateľa, na ktoré nemá uzavretú nájomnú zmluvu (§ 12c ods. 3 písm. a) zákona 504/2003 Z.z.)
2.	čestné vyhlásenie o neuzavretí nájomnej zmluvy na poľnohospodárske pozemky z prílohy č. 1
3.	doklad, že na mňa prešlo vlastnícke právo k pozemku od právneho predchodcu, ktorému bol v minulosti vyčlenený DNP (kúpna zmluva, darovacia zmluva, dedičské konanie  s vyznačenou právoplatnosťou...)
4.	dôkaz, že som vstúpil do užívania DNP a toto užívanie stále trvá (platenie dane z nehnuteľností za DNP, poberanie dotácií za DNP, prípadne svedecké výpovede minimálne 2 svedkov)
5.	mapka alebo  situačný náčrt so zákresom polohy nadobúdateľom skutočne užívaného dočasného náhradného pozemku 
V ....................................., dňa .......................

		.......................................................................
	                                                                                      Podpis žiadateľa
Informácia pre navrhovateľa - nadobúdateľa:
1.	Návrh možno podať do 31.07.2019.
2.	Konanie začne dňom 1. augusta 2019. Do tohto termínu môže podávateľ návrhu dopĺňať svoj návrh bez toho, aby bol k tomu zo strany správneho orgánu vyzvaný.   

Zoznam poľnohospodárskych pozemkov vo vlastníctve navrhovateľa, na ktoré nemá uzavretú nájomnú zmluvu (príloha č. 1 návrhu):
Katastrálne územie	Číslo listu vlastníctva	Parcelné číslo	Register C-KN/E-KN	Druh pozemku	Výmera parcely [m2]	Spoluvlastnícky podiel navrhovateľa	Výmera podielu [m2]	

								

								

								

								

								

								

								

								

								

Čestné vyhlásenie

Podpísaný/á: .................................................................................................................................

narodený/á: ...................................................................................................................................

rodné číslo: ...................................................................................................................................

číslo preukazu totožnosti: .............................................................................................................

trvale bytom: ................................................................................................................................

týmto čestne vyhlasujem, že

na poľnohospodárske  pozemky, ktoré vlastním a ktoré som uviedol (-a) v prílohe č. 1 návrhu na začatie konania o vydaní rozhodnutia o vzniku podnájomného vzťahu k doterajšiemu náhradnému pozemku v prospech nadobúdateľa, podľa § 12c zákona č. 504/2003 Z.z. o nájme poľnohospodárskych pozemkov, poľnohospodárskeho podniku a lesných pozemkov a o zmene niektorých zákonov v znení neskorších zmien a doplnkov (ďalej len zákon), nemám uzavretú žiadnu nájomnú zmluvu.

Toto čestné vyhlásenie robím pri plnom vedomí, dobrovoľne a bez nátlaku. Som si vedomý (-á) právnych následkov, ktoré by nastali, ak by sa v budúcnosti preukázala nepravdivosť údajov a faktov, ktoré sú v ňom uvedené.

Čestné vyhlásenie je povinná príloha k návrhu podľa § 12c zákona určená v ustanovení §12c ods.3 pís. b) zákona a  bude slúžiť ako podklad pre rozhodnutie pozemkového a lesného odboru Okresného úradu Šaľa v správnom konaní podľa ustanovenia § 12c ods. 4 až 11 zákona. 

V ........................................................... dňa............................

____________________________
vlastnoručný podpis