Bilancia skrývky poľnohospodárskej pôdy dočasne odnímanej do 1 roka

1. Názov stavby / zámeru:  
Investor:
 Spracovateľ bilancie: 
  Číslo zákazky: 

2. Výmera dočasného odňatia poľnohospodárskej pôdy:

Katastrálne územie :
Parcelné čísla: 
Pôdny typ:  -
Pôdny druh:  
Hrúbka humusového horizontu pôdy:  
Rozsah skrývky /m2/ ha/: 
Navrhovaná hĺbka skrývky /v cm/:  
Celkový objem skrývky v m3: 
           Vlastník alebo užívateľ pozemku :  

Poznámka:/ uvádzať hrúbku a množstvo skrývky poľnohospodárskej pôdy v členení podľa kvalitatívne odlišných častí, napr. ornica , podornica/

3. Lokalita skládky skrývky humusového horizontu:

Katastrálne územie:
            Parcelné čísla: 
Spôsob ošetrenia skládky:

4. Zodpovedný zástupca investora za hospodárne využitie skrývky  poľnohospodárskej pôdy na plochách dotknutých dočasným záberom:

Meno a priezvisko: 
             Zodpovedného zástupcu investora:			                Odtlačok pečiatky

5. Zodpovedný zástupca vlastníka alebo užívateľa preberajúci skrývku humusového horizontu poľnohospodárskej pôdy:

           Meno a priezvisko :  
           Vlastníka alebo užívateľa				                 Odtlačok pečiatky